原创：华子药师 药师华子
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有位读者给华子留言，他说自己患了20年的高血压，不过一直在服用降压药，血压基本控制在140/90mmHg以下。为了预防血栓，在10年前又加服了小剂量阿司匹林。但是前阵子有了轻微的脑出血，虽然不严重，但心里很害怕。想问问他的脑出血是不是因为服用阿司匹林引起的，现在病情控制了，以后还要不要吃呢？

一、造成脑出血的“祸首”

华子告诉他，阿司匹林是抗血小板药物，对凝血功能肯定会造成一定影响。有些文章说阿司匹林会导致“大出血”的概率上升10~20%，但这个“大出血”所指的是消化道出血。有相关的研究表明，阿司匹林增加脑出血的概率并不高，预防血栓服用的小剂量阿司匹林（每天75~150mg），只会使脑出血的概率增加0.02~0.03%。

所以说，阿司匹林并不是造成脑出血的“祸首”。常见导致脑出血的原因有两种，第一种是高血压合并动脉硬化，这是主要原因；第二种是随着年龄老化，脑动脉会发生淀粉样病变，这是次要原因。

这两种原因都会造成动脉弹性减弱，动脉内皮细胞损伤，在血压骤升的时候，动脉就会承受不住压力而破裂。在所有的脑出血中，有85%是原发性脑出血，就是由这两个原因造成的。其余的15%是由其他疾病，如动脉瘤、血管畸形、肿瘤以及药物等原因引起的继发性脑出血。

从导致脑出血的原因可以看出，造成出血的关键点在于血压骤升，所以说高血压才是造成脑出血的“祸首”。预防脑出血，就一定要控制好血压。

二、阿司匹林要不要继续吃

1、如果是高血压导致的动脉硬化所造成的脑出血，当病情稳定之后，在把血压控制好的前提下，建议继续服小剂量阿司匹林。因为高血压不仅能导致动脉硬化，还会损伤动脉内膜，产生粥样硬化斑块。如果斑块破溃，就会激活血小板形成血栓，发生脑梗塞。

脑出血与脑梗塞统称为脑卒中，两者有相同的致病原因。发生脑出血的概率为15%，而发生脑梗塞的概率为85%。很多脑出血的患者都会复发脑梗塞，所以对于有高血压的人，在发生脑出血之后，只要病情稳定了，仍然需要服用阿司匹林预防脑梗塞的发生。

2、但是对于没有高血压病史的人发生了脑出血，就需要进行鉴别是否为淀粉样脑血管病，或是其他原因引起的继发性脑出血。如果是其他原因造成的脑出血，而不存在动脉粥样硬化，就不需要服用阿司匹林。

但对于淀粉样脑血管病的诊断目前比较困难，需要查看患者的血压、血糖、血脂有无异常，检查颈动脉有无斑块和眼底动脉硬化情况，还有出血部位的影像学检查，在排除肿瘤、血管异常等其他疾病之后才能确诊。