风湿在表

《黄帝内经》言：“六经不通，四肢节痛，腰脊乃强。”六经各分手足，即为十二经。太阳经包括手太阳小肠经与足太阳膀胱经，位于体表，主卫外，而羌活胜湿汤正是治疗“太阳经气郁不行之证”，故而后世常简称其为“风湿在表”之证。

1、风一吹就头疼

头为诸阳之会，为清窍所在之处。《医碥·头痛》曰：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。”因此，我们经常会发现“风寒上犯”引起感冒时，我们会头痛；风湿之邪上蒙头窍，清阳被遏，气血不畅时也会头痛。尤其是有些人，平时都好好的，一到大风天，就不敢出门，风一吹就会脑袋疼、发沉，好像孙悟空带了个紧箍咒。

这类头痛的特点就是，常常在触冒风邪，或湿气加重的气候环境中触发，自觉脑袋很重就像被湿毛巾裹住一样，昏昏沉沉的，说不清楚具体的疼痛位置，这种头痛就是“风湿在表”。

《金匮要略》云：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解……汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。”也就是治疗风湿在表之证时，也应当选择“汗法”，但与治疗“风寒在表不同”之处就在于要把握这个度。因为风为阳邪，容易表散，湿为阴邪，难以骤除，如果过汗就会出现“风邪已散，而湿邪内留”的问题。

羌活胜湿汤，以祛风解表药使阳气充溢，微微汗出，以风胜湿，从而使得风湿之邪并除。风湿一除，阳气正常巡行，也许就再也不会有怕风吹的困扰了。

2、脖子僵痛

久坐办公室吹空调，缺少日晒，缺少运动的当代年轻人，或多或少都会有些“后颈僵硬、疼痛”的不适感，这也属于阳气不足，风湿侵犯太阳经输，经气不利之证。足太阳膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀胱”。湿邪循经入府，气化不行，常见颈项疼痛、连及腰背，而此类脖子僵硬正可以用羌活胜湿汤除太阳经之风湿。

比如经方大师刘渡舟就曾记载这样一则案例：

39岁的丁女士，颈部关节疼痛了好多年，每遇阴天下雨时这种疼痛的感觉就会加重。而今颈子连着后背，酸重疼痛越发难以忍受，连带着胳膊都有些屈伸不利，腰部酸痛，手脚凉。带下量多、色白、粘腻。口不渴、时有恶心、厌油腻、小便短黄、大便溏薄，舌苔白厚而腻、脉沉。曾服用“芬必得”等药物止痛。

方以羌活胜湿汤加味：羌活10g、独活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防风10g、桂枝6g、生姜6g。服五剂，项背之痛即止、带下减少，仍舌苔白腻、小便短黄。转方用胃苓汤：苍术6g、厚朴10g、陈皮10g、生姜10g、茯苓30g、猪苓20g、桂枝10g、白术10g、泽泻15g。药服三剂，诸症皆愈。

其实，刘老治疗丁女士的颈项僵痛正是以羌活胜湿汤发散风湿邪气，而因丁女士的颈项疼痛已经发展至痛引肩臂故而加入桂枝、生姜，以温通经络、解肌散邪。而后又以“胃苓汤”收尾，以健脾除湿，解决其大便溏泄等问题。

对于“风湿在表”的年轻人来说，常常病程较轻，疼痛部位多局限在颈项部位，可以选择3~5剂羌活胜湿汤原方即可收效。

3、关节疼痛

对于水湿内生的调理思路，吴昆在《医方考》中总结的很好：“脾胃虚弱，湿从内生者，二陈、平胃之类主之；水停于膈，湿盛濡泻者，六一、五苓之类主之；水渗皮肤，肢肿黄胀者，五皮、茵陈之类主之。今湿流关节，非上件所宜矣。经曰风胜湿，故用羌、防、独、芎、蔓诸风药以治之。以风药而治湿，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣。又曰无窍不入，惟风为能，故凡关节之病，非风药不可。用甘草者，以风药悍燥，用以调之。此之谓有制之兵也。”

也就是说“风湿邪气”羁留于细小的关节处，一般的药物是很难“直达病所”的。这样的病痛更适合选择针灸、艾灸、经络理疗等外治法以散邪气。但这样的治法并不一定适合大多人的家庭情况。若希望用汤药调理，则可依吴昆所说：“风行其上，不终日而湿去矣”。

也就是说单纯风湿侵袭关节者，疼痛以重浊为主，遇风遇湿加重，可以羌活胜湿汤原方；若疼痛日久，其人脾胃素虚阴火虚盛者，又有阴雨寒湿天气疼痛加重，则可在原方基础上加入补中益气。若是女子血虚，关节疼痛者，薛己在《女科撮要》中言可“用姜水煎服东垣的羌活胜湿汤”以治痛风，血虚肿痛，身重脉缓等证候。当然此处的“痛风”不同于现代尿酸升高导致的关节出现疼痛，是指“痛于风”，是指关节处“遇风”疼痛加重，类似于妇人血虚产后风的症状。

有时候，风可以呼啸怒吼，令人抓狂，可以与湿邪相搏影响健康；也可以温柔和煦，抚慰伤痕。生活中，总少不了风风雨雨，我们也需要，风药通行其上，吹散湿浊，用羌活胜湿汤扫除阴霾。这是博弈，也是中医。