文章来源：李鸿政\Dr家庭医学
原文：https://mp.weixin.qq.com/s/EXuQ44e127X6Setnf6ojYQ

大家好，我是李医生。

我每天都会收到很多朋友的私信，其中很多朋友会问到一个类似的问题：被猫咬了（家里的或者流浪猫），要不要打狂犬病疫苗？会不会发病？发病率有多高？

问的人多了，我觉得这的确是个问题，应该跟大家一起学习探讨。

1、猫会不会传播狂犬病病毒？

这是第一个问题。

答案是会。2016年出版的《狂犬病预防控制技术指南》明确指出：狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物。全球范围内（全球，不是我们中国），99%的人间狂犬病是由犬引起。99%这个数据并非随口一说，有资料为证：Fooks AR, Banyard AC, Horton DL, et al. Current status of rabies and prospects for elimination[J]. Lancet. 2014, 384 (9951):1389-1399。

有兴趣的读者可以进一步阅读文献原文。

再提一句，目前的研究表明啮齿类（尤其是小型啮齿类，比如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、仓鼠等）和兔形目（家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据，所以大家被鼠类、兔子咬到时，大可不必担心狂犬病，也没有必要去接种狂犬病疫苗。

好，回到猫这里。

2016版《狂犬病预防控制技术指南》指出：我们国家狂犬病病例主要是犬伤所致，占90%以上，其次为猫，占5%左右，其他动物包括马、松鼠（这里有歧义，指南原文前后矛盾，我也贴出来让大家看，到底松鼠会不会传播狂犬病病毒）、蝙蝠、猴和獾等。

以“猫咬伤 狂犬病”为关键词，在CNKI上搜索相关文献，会看到：

会看到猫咬伤导致狂犬病的例子还是有的，但不算很多，远远没有狂犬导致的多。

我专门查了资料库（中国疾病预防控制中心官网），2019年我们国家法定传染病报告显示狂犬病一共290例，2020年一共202例，2021年一共157例.......近十年来，几乎每年发病例都在下降，2022年还没过完，我能查到的数据显示，2022年上半年（1-6月份）一共是58例狂犬病，当然，这些都是登记上报的例数，可能还有少数没有去医院就诊也没有登记的，但总体来说，我们国家狂犬病发病例逐年下降，估计未来几年发病例数都会在100以内。

（国家疾控中心官网里面有“法定传染病报告”，可以查数据）

官网没办法查询到每一个病例的具体信息，所以没办法知道传播病毒的是狗还是猫，但从指南提供的发病概率（5%左右）大致推测，这几年每年会有10例左右猫咬伤导致的狂犬病。但能查到的病例，基本都是年代较远的了，我没有查到最近10年有猫咬伤导致狂犬病病例，最早能查到的是2009年的一个病例：

病历资料：7岁男性患儿，马里共和国马尔格拉市人，因“恐水、孔风、失语、发热伴烦躁不安4天”收入永康市妇幼保健院，一个月前患儿左小腿曾被加重饲养的猫咬伤，半月前猫已经死亡，患儿被咬伤后未注射狂犬疫苗。患儿入院后第四天因呼吸循环衰竭死亡。

这个病例的患儿不是中国人，而是外国人（马里共和国，西非一个国家），来到了中国，就诊医院是浙江一个医院。伤人动物是猫，更要命的是，猫咬人后不久就死掉了，却没有引起重视，如果他们警惕狂犬病，并且懂10日观察法（观察伤人动物10天，如果10天内动物没死，那就不会有狂犬病，如果动物死了，赶紧打疫苗，最好最规范的是边观察边打疫苗），患儿可能就不会发生狂犬病了。
更早一个病例是2006年的：

病历资料：15岁男性患者，初中生，因“右手背疼痛、麻木、精神差2天”入贵州省长顺人民医院，患者家里养了一只宠物猫，4个月前辈猫抓伤右手背，伤后3天自动痊愈，但猫在1周后死亡。自认为家养的猫没有引起重视。入院后患者全身紧迫、抽搐、惊恐不安，当晚出现怕光、恐水恐风等症状，根据症状病史诊断狂犬病，家属放弃治疗，回家路上死亡。

这个病例潜伏期也有4个月，如果当初家里人看到猫不久后死了，起警惕之心，尽早接种狂犬病疫苗，病人也不至于发病死亡了。所以，十日观察法还是很重要的。