原创：华子药师 药师华子
原文：https://mp.weixin.qq.com/s/kTbZOf5OwDMvoTeZkXW7Hw

一位老年朋友跟华子说，她的血压很高，经常达到180/90mmHg，尿蛋白还有2个加号，问题是否严重，应该用什么降压药？

华子告诉她，现在重要的不是高血压的问题了，当务之急是去医院检查肾脏，很可能高血压已经造成了肾脏损伤，而受损的肾脏又会加重高血压，两者互为因果，形成了恶性循环。如果不能控制肾脏病变，血压很难得到有效控制。

一、慢性肾脏损伤不能逆转

提及高血压的危害，大多数人会说高血压能造成心脑血管疾病，引起冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑梗死以及脑出血，而高血压对肾脏的伤害，容易被人忽略。

人体有两颗肾脏，一共有200万~400万个肾单位。对于人体来说，肾单位的能力很“富裕”，只要有1/3的肾单位功能正常，就可以满足人体代谢需要。所以即使肾脏出现了轻度损伤时，也会自己代偿，并不会显露明显症状。

当出现明显症状时，就说明肾单位的损伤超过了70%。

二、高血压为什么会损伤肾脏

高血压对肾脏的损伤主要在两个方面，一方面高血压会造成肾动脉粥样硬化，动脉管腔狭窄，血流受限，使肾脏的血液灌注量不足，造成肾损伤。另一方面，血压升高时，肾小球内的压力也会随之升高，造成肾小球变性，筛网系统被破坏。

当肾脏血流不足、功能受损之后，就会造成肾素过度分泌，通过“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）升高血压，结果会进一步造成血压升高，加重对肾脏的损伤，形成恶性循环。

三、如何早期发现肾脏损伤

高血压对肾脏的损伤是个缓慢的过程，主要出现在高血压病程超过10年，而且血压没有得到较好控制的人群中。因为慢性肾脏损伤几乎无法逆转，所以预防是重点。越早控制好血压，出现肾脏损伤的可能性就越小。

肾脏的早期损伤，主要会影响肾小管的重吸收功能，导致肾脏对尿液的浓缩能力下降。表现为夜尿增多，即夜间睡眠期间，排尿量超过750ml，但此时尿液检查通常是正常的。

当病情继续进展，大分子的蛋白会从变性的筛网中漏出，出现蛋白尿，尿中会出现经久不散的泡沫，此时检查尿液，会出现异常指标（如尿蛋白、管型等阳性）。

四、出现肾脏损伤后要怎么办

有高血压的人如果出现肾损伤，要积极控制血压，把血压降到130/80mmHg以下，最好可以降到120/80mmHg，阻断高血压与肾损伤之间的恶性循环。

在降压药物中，普利类药物、沙坦类药物可以阻断RAAS，对肾性高血压的效果较好，为常用选择，但用药时需要注意血肌酐与血钾水平。可以联用地平类药物、洛尔类药物、利尿剂以及其他降压药物，增加降压效果。

高血压造成的慢性肾损伤几乎不能逆转，尽力控制病情不继续恶化，就是最好的结果，所以早期控制高血压，对预防肾脏损伤非常重要。

总结一下，肾脏的代偿能力很强，所以在高血压造成肾脏损伤的初期，通常不会有明显症状，容易被人忽视。可是一旦出现症状，就意味着肾单位损伤已经超过70%。而这种损伤是不可逆的，所以早期控制高血压，长期维持血压稳定，对预防肾脏损伤非常重要。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。