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【加国生活网编译报道】截至2023年1月18日下午6点,加拿大新冠确诊病例总数为4530939(新增1676),死亡49868新增35),魁省确诊总数1296835(新增628,死亡新增4);艾省确诊总数625948(一周新增828,死亡新增27);纽芬兰与拉布拉多确诊总数54380(一周新增220,死亡新增4)。一篇回顾关于长期新冠现有研究的最新论文表明,长达两年多的长期新冠研究并未得出很多答案,在为患者提供病痛缓解方面仍然严重缺乏研究,临床医生和研究人员需要更多地了解慢性疲劳综合症,才能真正认识和对待长期新冠。加国生活网专门制作了如下统计数据表:

自 2020 年中期以来,世界一直在努力应对“长期新冠”的幽灵,当时一些患者意识到他们的新冠症状并未完全消失。但将近三年后,我们对这个持续存在的问题真正了解多少?一篇回顾关于长期新冠现有研究的最新论文表明,在为患者提供病痛缓解方面仍然严重缺乏研究,临床医生和研究人员需要更多地了解慢性疲劳综合症(CFS),也称为肌痛性脑脊髓炎(ME) ,才能真正认识和对待长期新冠。

该论文于1月13日发表在同行评审期刊《自然评论微生物学》上,旨在浓缩围绕这种复杂情况的研究主体,以便描绘出迄今为止最详细的疾病图景,作者称这种疾病正在以某种形式影响着一个国家中至少十分之一感染了新冠的人。

该论文指出,估计约有 6500 万人经历着长期新冠。“长期新冠”的基线定义,也称为急性新冠后综合症,是指在急性新冠感染消失后至少三个月出现持续症状的人。

作者写道:“基于对长期新冠两年多的研究和对 ME/CFS 等疾病的数十年研究,如果不采取任何行动,很大一部分患有长期新冠的人可能会终身残疾。”

研究的主要发现是,虽然长期新冠的表现可能有很大差异,但很明显,对多个器官和系统都有生物学影响,而且长期新冠与肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征(ME/CFS)有明显重叠,自主神经失调是与控制血压、心率和出汗等非自主功能的神经功能障碍有关的各种病症的统称。

一些在长期新冠患者身上最常见的症状,例如脑雾和极度疲劳,在 ME/CFS 患者身上也能看到。

由于 ME/CFS 的高患病率,一种与心率相关的称为 POTS 的自主神经异常,以及“长期新冠患者的其他感染后疾病”,长期新冠研究应包括因触发因素而发展为 ME/CFS 和其他感染后疾病的人除了比较组中的 SARS-CoV-2,以提高对这些疾病的发病和病理生理学的理解。

但是,虽然对于某些患者来说,长期新冠可能是几个月的问题,但对于其他患者来说,长期新冠已经产生了令人衰弱的影响,症状持续了一年多,并极大地改变了他们的生活质量。

数十名拥有长期新冠症状加拿大人描述:“一年多来味觉基本为零、以前喜欢闻的气味会立即引起恶心、耳鸣持续不断、疲劳使人虚弱、需要坐轮椅和永久残疾……”。其中一人说:“大多数时候我都不能离开家,我头晕目眩……我甚至都不能再站在淋浴间里了。”

研究作者指出,由于“不同的研究方法、接种疫苗后的时间和长期新冠的定义”,长期新冠的发生率以及疫苗接种、变体和再感染的影响也缺乏明确性。

研究发现,发病率水平差异很大,估计为非住院病例的10-30%、住院病例的 50-70% 和接种疫苗病例的 10-12%。然而,目前尚不清楚长期新冠重症病例的发病率是多少,这意味着那些症状是以年而不是月来衡量。

长期新冠对身体影响的时间有多长?

研究发现,长期新冠会对心脏、肺、免疫系统、胰腺、胃肠道、神经系统、肾脏、血管和生殖系统产生影响。这些生物系统以图表形式展示,并附有相关的长期新冠症状以及这些症状背后的病理学(或原因)可能是什么。


该图显示了长期新冠发病机制背后的一些理论,包括免疫失调、微生物群破坏、自身免疫、凝血和内皮异常。 (《自然评论微生物学》)

评论指出,症状背后病理学的重叠性质可能使管理或诊断问题变得更加困难。

例如,长期新冠的主要症状之一是持续疲劳。研究列出了许多可能导致这种情况的病症,包括微小的血栓、肺栓塞、中风和微血管病,这是指小血管结构的问题。

研究人员仍未确定导致新冠时间过长的原因,“可能存在多种可能重叠的原因”。

该研究还提出了许多理论,首先是组织中残留的病毒持续存在,其次病毒会重新激活某些患者的潜在病症或病原体。第三种理论认为,长期新冠是由免疫失调引起的,即人体无法控制自身的免疫反应。免疫失调通常在自身免疫性疾病中发挥作用,其中免疫系统攻击人体细胞。此外,血液凝固和从脑干到身体其他部位的功能失调信号是另外两个突出的理论。

研究人员还不太了解为什么有些人在急性新冠感染后会变为长期新冠,而其他人则不会。但是研究确实发现了一些模式,在急性感染期间产生低抗体或没有抗 SARS-CoV-2 抗体的患者更有可能在新冠确诊后的六到七个月出现长期新冠症状。

在多项研究中,SARS-CoV-2 在体内的病毒持久性也与长期新冠相关。

缺乏关于我/CFS 的知识,自主神经障碍妨碍患者护理

在围绕长新冠的研究中,经常出现的一个术语是 ME/CFS。这种多系统疾病通常在病毒或细菌感染后出现,其特征是严重疲劳,导致他们参与日常社交和职业活动的能力大幅下降,以及运动后直接出现的阴性症状大幅增加,称为劳累后不适。

ME/CFS 患者可能会感到极度疲劳,根据研究,大多数患者无法工作。

许多研究人员评论了 ME/CFS 和长新冠之间的相似性;据估计,大约一半患有长期新冠的人符合 ME/CFS 的标准,并且在测量运动后不适的主要ME/CFS 症状的研究中,大多数患有长期新冠的人报告经历了运动后不适。

长新冠患者的另一个问题是自主神经功能障碍,它经常与 ME/CFS 并存,特别是一种称为 POTS 的自主神经障碍,在这种情况下,一个人在坐起或站立后心率异常升高。

然而,根据该研究,ME/CFS 在普通人群或医学人群中并不为人所知,这意味着专家们通过 ME/CFS 了解到的诊断和治疗方法通常不适用于长期新冠患者。根据审查,只有 6% 的美国医学院在治疗、研究和课程方面完全涵盖 ME/CFS。

自主神经障碍也常被误诊为精神或心理障碍,因为其症状与焦虑等心理健康问题相似。

ME/CFS 通常被排除在健康记录数据之外,因为全科医生没有意识到这一点,从而导致数据记录出现漏洞。

由于 ME/CFS 和自主神经功能障碍研究并未广为人知,也未在医学院全面教授,因此长期新冠研究往往不是建立在过去的发现之上,并且往往会重复旧的假设。

这种缺乏意识会导致患者不知道如何管理他们的长期新冠。虽然一些治疗长期新冠患者的临床医生使用物理疗法,但对于那些症状类似于 ME/CFS 的患者来说,运动会使情况变得更糟。

值得注意的是,运动对患有 ME/CFS 或运动后不适的长期新冠患者有害,不应将其用作治疗方法;一项针对长期新冠患者的研究指出,体育锻炼使 75% 的患者病情恶化,只有不到 1% 的患者病情有所改善。

有效的治疗方案仍然稀少

根据该研究,目前“没有针对长期新冠的广泛有效治疗方法”。

一些策略有助于解决出现某些特定症状的患者。例如,应用于 ME/CFS 患者的策略已显示出对经历类似症状的长期新冠患者的有效性。有凝血问题的患者通常会接受抗凝治疗,使血液变稀以防止凝血。

研究发现,虽然已经对某些药物或药物治疗的有效性进行了初步研究,但显然需要进行临床试验并为这些试验提供资金,以评估这些选择是否可以更广泛地提供给患者。

研究仍然缺乏

根据该研究,已经有许多研究调查了长期新冠的影响和原因,以及正在开发许多诊断和治疗方案,但我们的知识仍然存在巨大差距。

作者指出,在诊断长期新冠方面,对新冠的检测不一致是一个问题,一些长期新冠诊所需要 PCR 检测记录才能入院。其他临床医生和研究人员纯粹根据是否存在表明先前感染过 新冠的抗体来决定谁患有或不患有长期新冠,尽管感染新冠的人中约有 22-36% 不会产生抗体。

作者写道,这一因素和其他因素,例如忽视劳累后不适等鲜为人知的症状,可能会扭曲研究。

该研究建议,展望未来,研究需要在症状方面将网络铺设地更加广泛,并吸收 ME/CFS 等病毒后疾病方面的专家。

“尽管对长期新冠的研究范围广泛且加速,但现有研究不足以改善长期新冠患者的结果,”作者说,“由于 ME / CFS 和自主神经功能障碍研究在生物医学领域并不广为人知,因此长期的新冠研究应由这些领域的专家领导,以现有研究为基础,并创造新的诊断和成像工具。”

原文:https://www.ctvnews.ca/health/coronavirus/more-than-two-years-of-long-covid-research-hasn-t-yielded-many-answers-scientific-review-1.6235227


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