原创：圆力/罗大伦频道
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“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。

上周我们简单说了说痔疮的问题，讲了外痔、内痔、混合痔的病因、诊断及其解决办法。讲了这么多还是简单说说呢啊？这的确是真的，不知道大家是否听过这样一句描述痔疮的话：“方寸之地，大有可为！”

哈哈，听着是挺奇怪的，但确实是这样的。因为还有很多疾病，像是肛周脓肿、肛瘘、血栓性外痔、直肠癌等等，它们的症状都和内外混合痔类似，但都有稍许不同，如果大家不清楚其中的区别，还是挺耽误事儿的。

那么，关于上面提到的问题，我们首先应该注意的方面有两个。

1、不痛就不是痔疮？有些人去医院检查，一查就是挺严重的痔疮，但这类人基本上从来都不痛。那这种情况怎么会是痔疮呢？

这里要说的是，不痛不一定就不是痔疮，痛也不一定就是痔疮。痔疮最常见的症状是出血和脱垂，一般不痛，只有伴血栓水肿急性发作才会痛。肛门疼痛的原因还有脓肿等其它原因，所以不能完全用疼痛来判断是否有痔。

2、便鲜血就是痔疮？八九成是这样的，痔疮表现为无痛滴鲜血或喷血，但肛裂、直肠息肉、直肠癌、直肠溃疡也可能会出鲜血，所以必须加以鉴别。肛裂是疼痛合并出血，息肉出血量少，低位直肠癌会伴黏液，同时血会残留肠腔，直肠溃疡会伴下坠、里急后重。

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哎呀，你这给我说糊涂了，怎么一会痛和出血就是痔疮，一会又不是的。这里并不是给大家打马虎眼，而是痔疮这个东西比较复杂，不可以斩钉截铁地说怎样就是怎样，需要看情况分析。要我说，与其纠结于痛不痛、出不出血，还不如好好了解一下这几个病来得更加实在。

1、肛周脓肿

咱们先来说说肛周脓肿，那什么是肛周脓肿呢？

顾名思义，肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿，中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。

中医认为，本病形成主要是外感湿热燥火湿邪，湿热瘀毒下注，或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞，或食辛辣，醇酒，肥甘等导致湿热内生，下注大肠，蕴结肛门，热毒结聚所致。

一般来说，任何疾病的发病都有一个过程，但肛周脓肿多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块。本病可发生于任何年龄的人，但以20~40岁的青壮年较为多见，男性多于女性。由于在感染的初始阶段，往往患者自己不易觉察，等有了自觉症状，就已经形成了脓肿。

下一个问题，哪些因素易导致肛周脓肿的发生？

比如过多食用火锅、烤肉等食物，过量饮酒，经常熬夜或久站、久坐等，都会引起肛周脓肿；肠胃功能较弱的人群，夏季和秋季在生冷食物的刺激下，常会引起排便增多，引发腹泻，导致加重肛门部淤血，若反复腹泻，就易引起肛周间隙感染，出现脓肿。

对于肛周脓肿的患者来说，其用药主要根据病情的严重程度来判断。肛门直肠周围脓肿初起时，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部；外用拔毒膏、鱼石脂软膏、玉露膏或将新鲜的蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂敷在局部等。

需要注意的是，如果肛门直肠周围脓肿形成时，千万不要用手用力去挤压，以免引起感染扩散。如果炎症不消退，全身症状明显加重的，应去医院诊治。通常来说，如果您在家自行处理未见明显改善后，就应立即去医院就诊。

2、肛瘘

大家知不知道为什么要把这两个病挨着说呢？因为这两种其实可以看做同一种疾病的不同时期。肛周脓肿是肛瘘的早期症状，如不及时诊治，或诊治不佳，脓肿溃破之后容易演变成肛瘘。

您有没有出现过肛周起个火疖子，反复流脓，不容易封口的情况？如果有，那么要警惕了，您可能已经患上了肛瘘。火疖子就是肛周脓肿，而反复流脓，不容易封口可能就是肛瘘。

在人的肛门与直肠交界处有个组织结构叫肛隐窝，肛隐窝呈一个开口向上的漏斗型，平时呈闭合状态，粪便与细菌不容易进入。而当腹泻时稀便等容易进入肛隐窝，或者大便干结擦破肛隐窝而使细菌进入肛隐窝，引起炎症，炎症向肛门周围间隙蔓延形成肛周脓肿，脓肿自行破溃或行切开引流后易形成肛瘘。

其实，大家也能看出来，肛瘘的病因其实跟肛周脓肿是很相似的，可能都是因为吃喝不合适了，或者腹泻引起的。

通常来说，肛瘘的临床表现主要是继肛周脓肿之后肛旁遗有迁延不愈的瘘口，经常或间断流脓，多伴有局部瘙痒，日久不愈可引起直肠肛门周围较大的纤维化瘢痕，影响肛门的舒张和闭合。

肛瘘就不是我们自己在家能解决的问题了，如果发现自己有肛门灼热不适、下坠、肛周脓肿者，这就需要及时到医院进行诊治了。

这里再多说一句，建立正常的膳食习惯，能够很好的预防这些疾病。因为肛瘘和肛周脓肿的发生都与湿热有关，由于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。

应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜、苹果、香蕉等新鲜蔬菜、水果。

3、血栓性外痔

如果您有这样的感觉：肛门处突然肿起一个包，正好卡在肛门口处，推不进去，拉不出来，疼痛倒是还能忍受，可总像大便没擦干净一样，时时想去上厕所。那么，您可能要小心血栓性外痔了。

我直接跟您说什么是血栓性外痔，可能您不太清楚，我跟您简单举个例子吧。就像自来水管破裂似的，恰好这段破损的水管外面包着一层塑料薄膜，水从水管里流出来，却被留在了局部形成一个水包，这就是血栓外痔形成的机理。

患血栓性外痔的人多为肛门部突然出现的包块或原有的肛门部皮赘突然增大，伴有肿痛，一般不伴有便血，如果血栓破溃可能有暗红色血液流出，肿痛一般在72小时内最剧烈，再往后随着血肿的稳定和皮肤被撑出足够的空间，随着患者的接纳而感觉疼痛缓解了。假如此时这个血包被挤破了，血流出来了，疼痛会因压力的释放而缓解的更快，如释重负。

这种病的病因有很多，比如久坐、突发性兴奋、熬夜、腹泻等，总之就是包罗万象，不过，这里建议大家如果发现自己有类似的症状，一定要及时就医。

4、直肠癌

肛周脓肿和血栓性外痔讲一讲我还能理解，那这个直肠癌还能辨别错？对喽，直肠癌是最容易被误诊的疾病，甚至有70％的病人在确诊为直肠癌以前，曾按肠炎、痔疮诊治，40％患者曾接受过痔疮的手术。

那么早期的直肠癌有什么症状呢？

原因不明的贫血；突然体重减轻；腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退；肛门部或腹部有肿块；大便带血或出现黑色粪便；大便中有脓血或粘液血便；大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重；腹泻与便秘交替进行；大便形状改变，变细、变扁或带沟槽。

另外，虽然痔疮和直肠癌都有出血症状，发病部位也相同，但它们也有一些区别的。

痔疮出血呈鲜红色，没有粘液，无气味，血液不会和粪便混合在一起，出血具有周期性；而直肠癌的便血颜色较深，有脓液和粘液，有腐臭气味，粪便和血液是混合在一起的，出血是持续性的。

另外，直肠癌还会出现排便的改变，例如大便变细、次数增多、便秘与腹泻交替等。部分患者还有肠胃症状，例如腹部不适、腹胀感、持续性隐痛，可能伴有贫血、无力、体重减轻、低烧等。

至于，剩下的区别就要通过在医院检查才能知道了。不过，大家暂时掌握这些就已足够了。

上面的这些内容有些复杂和沉重，咱们接下来说说别的。

是不是吃辣的就容易得痔疮呢？

根据一项从 2013 年开始的中国成人常见肛肠疾病流行病学调查，中国人的肛肠疾病总患病率为50.10%，其中基本都是痔疮。但数据又告诉我们一个惊人的事实，那就是在得痔疮这件事上，男女的概率是差不多的。除此之外，老少之间也没有太过显著的差异。从25岁到64岁，每个年龄组的肛肠疾病患病率都稳定在50%左右。

虽然男女老少的肛肠疾病患病率都差不多，但不同地区的人，患病率差距可就大了。从全国来看，成年人痔疮患病率最高的其实是湖南，最低的是山东。大家都知道湖南人吃辣很厉害的，但让人意外的是，不擅长吃辣的广东患病率名列第二，甚至浙江都比四川和重庆高出不少。

那就能说明吃辣就会导致痔疮吗？

并不完全是，有这样的数据说明痔疮是受很多因素影响的。比如：无论是哪一种肉类及其制品，如果大量且频繁地摄入都会明显增加肛肠疾病的患病率；久坐、久站的生活方式也会容易让人得痔疮，但久躺不知道，不过我还是建议大家别试了；再有，不良的排便习惯，诸如排便玩手机、用力过猛、忽视或抑制便意等等。

所以，大家对照一下上面的内容，有则改之无则加勉。另外，告诉大家一下，上厕所的时候，脚下垫一个小凳子，对排便是极其有帮助的，大家上网搜一下如厕凳就知道了。