文章来源:@大耳朵中医的博客

《石恩骏临证方药经验集》看到王氏安神汤时,石老反复强调此方的应用价值,记得第一次看这个方子时,因为方子药味多没有深究,感觉恐怕也有堆砌药物之嫌,而且方中辛散药偏多,恐非好方。这次看书,因石老写书苦口婆心大赞此方之效用,这才引起了我的重视。王氏安神汤系贵州名医王希仲所创,应用于各种失眠症,颇多效验。

失眠病理因素很多,但总体而言,阴阳偏颇,失去平衡,以致心肾不交,水火不能既济是最为基础也最为多见的病理状态。卫阳昼行于阳,而夜藏于阴。此时如有痰浊、郁热、瘀血、气滞等因素阻碍卫阳夜交于阴之道路,则失眠必作。所以失眠的治疗,交通阴阳,阴平阳秘,畅通阴阳相交之道路显得尤为重要。

细观王氏安神汤,就是基于这个特点创制。方中有小柴胡汤可畅通三焦,交通表里内外;法半夏、陈皮,化痰理气;藁本、细辛、白芷,辛温较强,可疏通卫滞,也可畅通气机,流通气血;川芎,血中气药,合前三味辛温宣通之药进一步疏通气血;山茱萸、五味子养肾阴,颇有收敛之性,可滋阴涵阳;至于安神之药,酸枣仁、玄胡索乃一药对,可镇静安神,效果极强,合欢皮的解郁安神,夜交藤养血安神,又有交通阴阳之效。白术健脾护胃,临床也可加淮山药加抢护胃之效。整个方子,面面俱到,药味虽多,但配伍严谨,可适用于临床各种类型的失眠之证。

具体应用,如果痰湿比较明显,法半夏用到20-30克,加薏苡仁40克以上,取半夏秫米汤之意;如果郁热明显者,辛温药减量,并加牡丹皮、炒栀子清透气血之热,如果夹有阴伤,可加知母、百合等养阴镇静;如果肝旺上炕者,辛温药仍需减量,3-5克即可,并加天麻、钩藤、珍珠母等平肝潜阳,镇静安神。如果瘀血明显者,加桃仁、红花、丹参之属,加强活血化瘀力量。