文章来源：营养师顾中一
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孩子湿疹关键是做好皮肤保湿

IgG检测对过敏没有价值

“记录-回避-观察-尝试-观察”的方法来确定具体过敏食物

真的过敏需要回避，同时警惕营养不良

*欢迎转发给你关心的朋友 本文仅为科普 不作为诊疗依据 个人情况请遵医嘱

最近有朋友问我，说他们家的孩子得了湿疹，去做了IgG检查，发现对大米、小麦、牛奶、玉米、西红柿这些食物都是轻度敏感。

如果这些常见食物都不能吃，要怎么办才能避免营养不良？

首先这种意识是挺好的，因为忌口导致营养不良的案例非常常见。

但长湿疹就得忌口吗？还真不是简单能下判断的事情。

食物过敏的症状

大家最早对“食物过敏”的印象，可能是从一些影视作品得来的，比如吃了一个花生之后，立刻喉咙水肿，甚至窒息了等等。

但是，现实中，我们一般所说的食物过敏，主要的机制还是“非IgE介导“的，往往是迟发型，并不会立刻出现症状，常常是第二天甚至第三天出现症状，症状往往也表现为消化道或者皮肤的症状。

常见的湿疹，确实可能是食物过敏导致的。但还有很多情况和食物没关系，不需要忌口，重点是正规局部护理。

怎么判断是不是食物过敏

具体诊断还是应该交由医生，根据详细病史、临床表现、食物回避后症状消失或者“食物激发试验阳性“来综合判断。

作为家长，提供准确的病史、表现则非常重要。建议你先回忆一下孩子到底之前吃了什么食物，把可能引起过敏的“可疑”食物记录下来。

在接下来几天的饮食中，你可以把其中一些排除掉，看情况是否好转，如果有好转说明可能和这些食物有关（但也可能是其他干预措施的效果，比如保湿、擦药）。

等过段时间后，你再有意识地试着给孩子吃一点点你所怀疑过敏的食物，来观察孩子的反应。注意每次只加入一种“可疑”食物，并且相隔至少4天以上再吃新的食物。

如果某种“可疑”食物让孩子再次出现了腹泻、呕吐、起疹子、瘙痒等情况症状，就基本可以判断过敏了。

我前面说的这是一些比较轻微的症状，如果你是那种严重的过敏，比如吃了花生，立刻面部喉咙肿胀，呼吸受限，导致休克等等情况，这种情况很显然家长不应该去随便尝试。

IgG是怎么回事？

很多地方医生可能都建议查IgG，一般来说这种检测至少有十几个项目，多的可能几十个项目。然后告诉你不同程度的过敏对应的值是多少，告诉你有几个加号什么之类。

但要注意，许多国家的临床免疫学会，都不建议把IgG作为诊断食物过敏或者食物不耐受的检测方法。包括美国过敏哮喘和免疫学会，加拿大过敏和临床免疫学会以及欧洲过敏和临床免疫学会等等，态度都是很明确的。

还有一种IgE的检测，这种对于食入过敏原的判断价值很有限。

这些过敏原检查另一个特点是特异性比较高，敏感度比较低。你可以近似理解成：

如果出现阴性，说明孩子对这种过敏原很可能是不过敏的。

就算不是阴性，也不能说一定就不能吃。

你最终还是得返回去采用“回避激发试验“来确定，也就是前面说的“回避-观察-尝试-观察”的方法。

家长可以做什么？

湿疹关键还是皮肤护理

针对常见的湿疹，正规局部护理非常重要。

现在天气非常干燥，一定要做好保湿。给孩子洗澡水温不要太烫，洗完澡之后或者日常擦完身子，一定要在三分钟之内涂保湿霜。

保湿霜建议选质地比较厚且没有香精的，不要涂那种水分非常多的保湿乳。

如果是已经有比较严重的症状，可能需要用地奈德乳膏之类的激素药物，而且要科学足量使用，慢慢减量。

日常生活中也要控制一些可能诱发过敏症状的因素，包括像很多的尘土、尘螨、真菌等等，像是浴室等地方也都做要好清洁，家里可以试着用一些空气净化器，平时也最好少用地毯之类的。

控制一下这些环境因素，对于湿疹可能也有帮助。

到底什么时候该忌口？

前面已经解释了，不是说IgG异常就要忌口，也不是说怀疑会过敏的食物都不能吃了。

确定过敏原的过程比较麻烦，但逐个去试非常有必要。

忌口需要同时满足以下三种情况：

首先，孩子的湿疹很严重，即便采取了规范化的局部护理，使用了一些激素药膏之后，效果还是很差；

第二，孩子吃了特定食物之后，立刻或者三天之内，湿疹会明显加重；

第三，如果食物不再吃了，其他的干预手段也没有变化，湿疹就好了。

只有这三种条件同时存在，才确实要对这种食物忌口。

过敏的食物还能再吃吗？

一般来说，对于成年人，确定食物过敏的食物，建议还是不要再吃了，也没有什么很好的方法。如果你能够找到的变态反应科的大夫尝试免疫疗法，也可以去看一看。

如果是孩子，长期盲目忌口的后果还是很严重的，很容易造成营养不良。一般鼓励隔一个月或者隔三个月，你再去稍微试一试食物，看看会不会加重病情。

一定要注意，这里让你试一试，并不是寄希望于通过少量尝试来让你耐受该食物，这个是锻炼不出来的，只是为了让你排除那些并没有过敏的食物。

哪些食物容易过敏？

前面说了，诊断食物过敏最准确的标准是双盲对照食物激发试验。国外的数据显示，牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、鱼和坚果占了试验阳性的90%。

如果你觉得孩子的过敏和食物相关，先着重排查一下这几种食物是比较好的方案。如果确实是过敏，就要避免给孩子再吃这种食物，去找到一些营养成分比较接近的食物替代。

什么能够代替牛奶？

一般喝牛奶主要是为了获得里面的钙和蛋白质，如果确定是牛奶蛋白过敏，牛奶还有其他的奶制品都得回避了。

如果一岁以下的孩子，过敏症状非常严重，可以考虑深度水解配方奶粉。

如果孩子已经快一岁了，你还可以通过其他的一些食物来获得营养，比如鸡蛋、鱼、肉糜等等。

不过如果你的症状主要是腹泻，也可能是乳糖不耐受，不是过敏，可以考虑换成无乳糖的配方试试。

怎么代替蛋白质类的食物？

如果你对某种富含蛋白质的食物过敏，比如鸡蛋，你可以考虑换一下，像是猪肉、牛肉、鸡肉、鱼虾等等，都是很方便能获得蛋白质的食物。

至于一些微量营养素，你也可以考虑吃一些儿童型的维生素矿物质补充剂，总体来说问题并不大。